Обязательное медицинское страхование

Обязательное медицинское страхование

ГАРАНТИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Конституция Российской Федерации гарантирует всем российским гражданам право на медицинскую помощь и охрану здоровья. Если вы заболеете или пострадаете от несчастного случая, то можете быть уверены, что не останетесь без медицинской помощи. Для этого в 1991 году была создана система обязательного медицинского страхования (ОМС).

Что такое обязательное медицинское страхование (ОМС)

Услуги ОМС предоставляют аккредитованные страховые компании. Реализация услуг по программе ОМС, как и во всех прочих видах страхования, регулируется правилами, только в данном случае правила установлены законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».

Закон определяет объем и уровень медицинских услуг, гарантированных программой ОМС, а конкретный перечень предоставляемых услуг в каждом регионе утверждается решением органа исполнительной власти. По правилам ОМС одинаковый набор медицинских услуг предоставляется независимо от пола, возраста и социального статуса.

Государственные территориальные фонды обязательного медицинского страхования контролируют соблюдение правил, по которым реализуется программа ОМС, и качество услуг, которые предоставляются в рамках этой программы.

Как заключить договор обязательного медицинского страхования (ОМС)

Договор обязательного медицинского страхования заключить очень просто. Надо всего лишь обратиться в страховую компанию, обслуживающую район, в котором у вас оформлена постоянная или временная регистрация, предъявить паспорт и написать заявление. Наличие договора страхования подтверждает полис ОМС. В нем указано название страховой компании, с которой заключен договор, номер и дата заключения договора, в некоторых случаях – срок его действия.

Оформление полиса ОМС занимает приблизительно два месяца. На время оформления полиса страховая компания обязана выдать справку о том, что договор ОМС заключен. Эта справка заменяет полис в полном объеме и позволяет вам получать любые услуги в рамках программы обязательного медицинского страхования.

Однако самостоятельно оформлять себе полис ОМС должны только неработающие граждане – безработные, домохозяйки, пенсионеры, учащиеся средних специальных и высших учебных заведений, те, кто живет подработками на договорных началах. Детям полисы ОМС оформляет один из родителей. Если ребенок младше 14 лет, для заключения договора обязательного медицинского страхования предъявляется паспорт одного из родителей и свидетельство о рождении ребенка. При оформлении полиса ОМС ребенку от 14 до 18 лет предъявляется только его паспорт.

Работающих граждан по закону должны страховать работодатели. Поэтому, если вы получили полис ОМС, будучи неработающим, то, устроившись на постоянную работу, нужно сдать полис в страховую компанию, с которой был заключен договор. Работодатель оформит за вас новый договор ОМС и выдаст готовый полис. Увольняясь или выходя на пенсию и прекращая трудовую деятельность, вы также обязаны сдать полис ОМС.

Чтобы самостоятельно получить полис ОМС, нужно обратиться в страховую компанию, которая обслуживает район, где у вас оформлена постоянная регистрация. В некоторых случаях полисы ОМС выдают по месту временной регистрации – если у вас по какой-либо причине нет постоянной регистрации на территории России, в том числе если вам выдано удостоверение беженца или вынужденного переселенца. Название и контактную информацию страховой компании, обсуживающей конкретную территорию, вы можете узнать через фонд ОМС, отвечающий за эту территорию, или в любом медицинском учреждении данного района.

Полис ОМС теряет силу, если вы сменили фамилию, имя или отчество. В этом случае нужно заявить об изменениях в страховую компанию, которая выдаст вам полис на новое имя.

Если вы получили полис ОМС как неработающий, а затем у вас изменился адрес постоянной регистрации, скорее всего, потребуется сдать полис и заново оформить его в другой страховой компании. Исключением будет ситуация, когда и прежний и новый район вашего жительства обслуживает одна и та же страховая компания.

Для работающих полис ОМС действует до момента увольнения. Неработающим полис ОМС выдается на определенный срок, установленный органом исполнительной власти региона, как правило, он равняется трем годам. По истечении срока действия полиса ОМС нужно снова подать заявление в страховую компанию, и вам бесплатно выдадут новый полис. Если у вас нет постоянной регистрации на территории России, срок действия полиса ОМС будет соответствовать сроку временной регистрации на территории субъекта Российской Федерации.

Если вы потеряли, случайно уничтожили или у вас украли полис ОМС, нужно заявить об утрате в страховую компанию, которая выдаст вам дубликат.

Медицинская помощь по программе обязательного медицинского страхования (ОМС)

Договор обязательного медицинского страхования позволяет получать бесплатную медицинскую помощь в любой точке Российской Федерации. Чтобы воспользоваться медицинской помощью по программе обязательного медицинского страхования, вам надо предъявить в лечебном учреждении паспорт и полис ОМС.

Владелец полиса ОМС имеет право выбирать по своему желанию врача и лечебное учреждение. По сложившейся традиции амбулаторное обслуживание по программе ОМС предоставляется поликлиникой, которая обслуживает район вашего жительства. Причем в поликлинике вас направят к тем врачам, которые отвечают за тот участок территории, на котором вы проживаете. То же самое касается стационарного лечения.

Однако при желании вы можете сменить лечащего врача или получить медицинские услуги в любом другом лечебном учреждении.

Программа ОМС обеспечивает лечение и диагностику любого заболевания в поликлинике и стационаре, стоматологическую помощь, медицинскую помощь беременным и роженицам, оказание услуг по реабилитации инвалидов, выездную медицинскую помощь в экстренных случаях, медицинскую помощь на дому тем, кто по состоянию здоровья не в состоянии обратиться к врачу в лечебное учреждение.

Помимо этого, социально незащищенным категориям населения по программе обязательного медицинского страхования полностью или частично компенсируется стоимость прописанных врачом лекарственных препаратов и некоторых товаров медицинского назначения. Аналогичная компенсация предусмотрена для страдающих заболеваниями, которые требуют дорогостоящего лечения.

Хотя обязательное медицинское страхование гарантирует обширный набор медицинских услуг, при серьезных заболеваниях оно не всегда может обеспечить высокое качество диагностики и лечения. Более качественные медицинские услуги обеспечивает добровольное медицинское страхование.

Если вам отказались предоставить медицинскую услугу в лечебном учреждении, входящем в систему ОМС, или вы недовольны качеством медицинского обслуживания, в первую очередь нужно обратиться с жалобой к руководству этого лечебного учреждения. Не найдя понимания у руководства, вы можете адресовать свою претензию страховой компании, поскольку она несет перед вами ответственность за невыполнение условий договора обязательного медицинского страхования.

Страховая компания обязана организовать экспертизу качества медицинской помощи, выявить виновных в нарушении правил предоставления услуг по программе ОМС и помочь вам получить компенсацию за нанесенный ущерб. Если страховая компания отказывается защищать ваши интересы, вы можете пожаловаться в территориальный фонд ОМС.

Сравнить условия страхования в разных компаниях вы можете с помощью бесплатного сервиса на сайте 123strahovka.ru. Подать заявку!

Поделиться